ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΩΣΗ

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μαζί με την πνευμονική εμβολή αποτελούν τις κλινικές εκδηλώσεις της φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου.
Η εν τω βάθει φλεβοθρόμωση περιλαμβάνει το σχηματισμό ενός θρόμβου στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα που είναι υπεύθυνο για την επιστροφή του φλεβικού αίματος στην καρδιά. Αφορά κυρίως τα κάτω άκρα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στα άνω.
Αν παραμείνει χωρίς θεραπεία ο σχηματισμένος θρόμβος μπορεί να μετακινηθεί σύμφωνα με την πορεία του αίματος και τελικά να αποφράξει κάποιον κεντρικό ή περιφερικό κλάδο της αρτηριακής αιμάτωσης του πνεύμονα, προκαλώντας έτσι πνευμονική εμβολή, που είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

• Ηλικία
• Κατάκληση πάνω από 3 ημέρες
• Εγκυμοσύνη και λοχεία
• Μείζον χειρουργείο τον τελευταίο μήνα
• Μεγάλα ταξίδια άνω των 4 ωρών με αυτοκίνητο/αεροπλάνο τον τελευταίο μήνα
• Κακοήθεια
• Προηγούμενο Εγκεφαλικό επεισόδιο
• Έμφραγμα μυοκαρδίου
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• Σήψη-ενεργός φλεγμονή
• Νεφρωσικό σύνδρομο
• Τραύμα (σπονδυλική στήλη, κατάγματα στα κάτω άκρα)
• Εγκαύματα
• Αυτοάνοσα νοσήματα (Συστηματικός ερυθυματώδης λύκος, Ελκώδης κολίτιδα)
• Πολυκυτταραιμία
• θρομβοκυττάρωση
• Θρομβοφιλία
• Ενδοφλέβια χρήση ουσιών
• Αντισυλληπτικά-οιστρογόνα,
• Ύπαρξη καθετήρων κεντρικών φλεβικών γραμμών
• παχυσαρκία

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

• Οίδημα (το πιο ειδικό σύμπτωμα) του άκρου
• Άλγος κάτω άκρου, ειδικά στη γαστροκνημία
• Ευαισθησία
• Θερμότητα- ερυθρότητα του δέρματος
• Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής ως (δύσπνοια, ταχυκαρδία,εφίδρωση,πτώση αρτηριακής πίεσης)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πιθανές επιπλοκες της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης είναι:

• Πνευμονική εμβολή : μπορεί και να υπάρχει σε ποσοστό 40% χωρίς συμπτώματα
  
• Παράδοξη εμβολή :σπάνια, σε ασθενείς με μεσοκολπική επικοινωνία στην καρδιά. Περιλαμβάνει εγκεφαλικό επεισόδιο ή εμβολή κάποιας περιφερικής αρτηρίας
• Υποτροπιάζουσα εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση
• Μεταθρομβωτικό σύνδρομο (εμφανίζεται μέσα σε δύο έτη) και περιλαμβάνει χρόνιο οίδημα και φλεβικά έλκη του σκέλους.
  

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Αρκετοί ασθενείς με εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι ασυμπτωματικοί. Άλλοι παρουσιάζουν τυπικά συμπτώματα όπως πόνο και οίδημα, αλλά αυτή η κλινική εικόνα θα πρέπει να διαφοροδιανωστεί από άλλες παθήσεις, όπως: κυτταρίτιδα του δέρματος, επιπολής/σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, μυϊκή θλάση, αιμάτωμα, τενοντίτιδα, ρήξη κύστης baker, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, καρδιακή-ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια,λεμφοίδημα κληρονομικό ή επίκτητο.
Υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια με τα οποία υπολογίζεται η πιθανότητα της θρομβοεμβολικής νόσου. Έτσι, σε ορισμένους ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα αρκούν οι δείκτες των αιματολογικών εξετάσεων (d-dimers), που αν βγουν αρνητικοί, η νόσος αποκλείεται. Σε ασθενείς με μέτρια ή υψηλή πιθανότητα συστήνεται υπερηχογράφημα (τρίπλεξ).
Ασθενείς με αυξημένη πιθανότητα για πνευμονική εμβολή θα πρέπει να υποβληθούν σε ειδικό απεικονιστικό έλεγχο (αξονική τομογραφία με πρωτόκολλο πνευμονικής εμβολής ή σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης πνευμόνων). Σε ασθενείς με ηλικία <50 ετών, σε περιπτώσεις θρόμβωσης σε ασυνήθιστα σημεία ή με ιστορικό ατομικό ή οικογενειακό, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής έλεγχος πηκτικότητας-θρομβοφιλίας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης βασίζεται στη χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής και συγκεκριμένα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους που στη συνέχεια αντικαθίσταται με κουμαρινικά ή νεότερα αντιπηκτικά. Στοχεύει στην πρόληψη κυρίως της πνευμονικής εμβολής αλλά και των υπόλοιπων επιπλοκών.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-12 μήνες και εξαρτάται από τους παράγοντες κινδύνου και το σημείο της θρόμβωσης. Ενδείξεις νοσηλείας στο νοσοκομείο είναι η συνυπάρχουσα πνευμονική εμβολή, η καρδιοαναπνευστική συννοσηρότητα, η θρόμβωση λαγονίου-μηριαίας φλέβας, η αντένδειξη για χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής, η θρομβοφιλία, η εγκυμοσύνη και άλλα.
Η τοποθέτηση φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα ενδείκνυται στις παρακάτω περιπτώσεις :Σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή που δεν πρέπει να λάβουν αντιπηκτική αγωγή για άλλους λόγους ή σε τεκμηριωμένη εγγύς φλεβοθρόβωση.Σε υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολική νόσο υπό αντιπηκτική αγωγήΣε ενεργό αιμορραγία ή άλλες περιπτώσεις που αντενδείκνυται η αντιπηκτική αγωγή. (σχετική ένδειξη) Σε κάθε περίπτωση απαιτείται άμεση διάγνωση και θεραπεία καθώς η πιθανότητα θανατηφόρου πνευμονικής εμβολής δεν μπορεί να αποκλειστεί σε καμία κατηγορία ασθενών.Επίσης ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική αντιπηκτική αγωγή εφ’ όσον είναι εκτεθειμένοι περιστασιακά σε παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης.