Κιρσοί και Ευρυαγγείες

Οι φλεβικοί κιρσοί του κάτω άκρου και οι ευρυαγγείες αποτελούν την ορατή κ επιφανειακή εκδήλωση του συνδρόμου της φλεβικής ανεπάρκειας. Στις φυσιολογικές φλέβες υπάρχουν βαλβίδες μίας κατεύθυνσης που οδηγούν το αίμα προς τα πάνω ώστε να επισρέφει ομαλά στην καρδιά. Στα κάτω άκρα υπάρχει το επιπολής και εν τω βάθει φλεβικό σύστημα. Το τελευταίο δέχεται το αίμα από το επιπολής δίκτυο μέσα από τις διατιτρώσες φλέβες και το οδηγεί κεντρικότερα προς την καρδία. Σε αντίθεση με τις εν τω βάθει φλέβες, που η σύσπαση των μυών εμποδίζει τη διάτασή τους, οι επιπολής εύκολα μπορούν να διαταθούν και να ελικωθούν αν εκτεθούν σε υψηλές πιέσεις. Υψηλές πιέσεις πιο συχνά δημιουργούνται λόγω της ανεπάρκειας των βαλβίδων. Η διάταση των φλεβών προκαλεί με τη σειρά της επιπλέον βαλβιδική ανεπάρκεια και το πρόβλημα ανακυκλώνεται. Οι κιρσοί αποτελούν τα μη επιθυμητά μονοπάτια από τα οποία το αίμα παλινδρομεί και λιμνάζει.Βαλβιδική ανεπάρκεια προκαλείται και κατόπιν επεισοδίου θρόμβωσης (μεταθρομβωτικό σύνδρομο), ενώ κάποιες βαλβίδες μπορεί και να απουσιάζουν από τη γέννηση του ατόμου. Άλλο αίτιο της αυξημένης φλεβικής πίεσης είναι η απόφραξη της ροής του αίματος, είτε λόγω κάποιου θρόμβου, είτε λόγω κάποιας εξωτερικής πίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κιρσοί δε θα πρέπει να καταστρέφονται γιατί αποτελούν ένα σημαντικό μονοπάτι παράκαμψης που επιτρέπει τη ροή του αίματος γύρω από το κώλυμα. Οι ελαφρές μορφές της φλεβικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ενοχλητικές προκαλώντας αισθητικά προβλήματα. Ωστόσο, οι σοβαρές μορφές της νόσου μπορεί να προκαλέσουν συστηματικές επιπλοκές όππως θρόμβωση, οιδήματα του άκρου και σε ελάχιστες περιπτώσεις να απειλήσουν την ανθρώπινη ζωή.
 

ΚΙΡΣΟΙ ΚΑΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ – ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Η παρατεταμένη ορθοστασία οδηγεί σε αυξημένες πιέσεις που προκαλούν διάταση των φλεβών και δευτεροπαθή βαλβιδική ανεπάρκεια. Η κληρονομικότητα καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρωτοπαθή βαλβιδική ανεπάρκεια. Άλλοι παράγοντες κινδύνου αποτελούν η ηλικία, το γυναικείο φύλο, η εγκυμοσύνη και γενικά η έκθεση σε οιστρογόνα, που έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τη διατασιμότητα των φλεβών και χαλαρώνουν τις βαλβίδες τους. Σε προχωρημένη εγκυμοσύνη, η πίεση της κάτω κοίλης φλέβας από τη μήτρα προκαλεί επιπλέον αύξηση φλεβικής πίεσης. Αναλόγως λοιπόν του μηχανισμού δημιουργίας κιρσών στην εγκυμοσύνη, είναι δυνατόν αυτοί να υποχωρήσουν αυτόματα ή να παραμείνουν.  Η θεραπεία των κιρσών που προϋπάρχουν της εγκυμοσύνης ελαττώνει την εξέλιξη της νόσου και τη δημιουργία νέων κιρσών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

ΚΙΡΣΟΙ ΚΑΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ – ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

  • Αίσθημα βάρους στα πόδια
  • Αδυναμία άσκησης
  • Πόνος ή ευαισθησία κατά μήκος της πορείας μιας φλέβας
  • Αίσθημα καύσου
  • Κνησμός
  • Κράμπες τη νύχτα
  • Οίδημα
  • Ανήσυχα άκρα
  • Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (σκούρο καφέ)
  • Παραισθησία
  • Αιμορραγία απ’ τους κιρσούς

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια τελικά προκαλεί χρόνιες αλλαγές στο δέρμα και τα μαλακά μόρια που ξεκινούν με ήπιο οίδημα και εξελίσσονται σε δυσχρωμία, φλεγμονώδη δερματίτιδα, κυτταρίτιδα, έλκη που δύσκολα θεραπεύονται, ακόμα και κακοήθη εκφύλιση.

Τα συμπτώματα της φλεβικής ανεπάρκειας παρουσιάζουν τα παρακάτω χαρακτηριστικά:
Δεν σχετίζονται πάντα με το μέγεθος κ την έκταση των κιρσών, ούτε με το βαθμό της παλινδρόμησης.
Ο πόνος χειροτερεύει ύστερα από παρατεταμένη ορθοστασία και ανακουφίζεται με το περπάτημα ή με την ανύψωση των άκρων (σε αντίθεση με την αρτηριακή ανεπάρκεια, της οποίας ο πόνος χειροτερεύει)
Είναι περισσότερο έντονα κατά τη διάρκεια της έμμηνου ρύσης, της εγκυμοσύνης και ορμονικής υποκατάστασης (π.χ αντισυλληπτικά)
Λόγω της σταδιακής και αργής εγκατάστασης της νόσου, δεν αντιλαμβάνονται όλοι οι ασθενείς το βαθμό της χρόνιας δυσφορίας, παρά μόνο αφού θεραπευτούν.
Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να παρατηρηθεί σκληρία και θρόμβωση κάποιας επιφανειακής φλέβας. Η επιπολής θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να συνυπάρχει με εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση σε ποσοστο άνω του 40%.

ΚΙΡΣΟΙ ΚΑΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ – ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Το τρίπλεξ φλεβών κάτω άκρου είναι η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση της φλεβικής ανεπάρκειας, το σχεδιασμό της θεραπείας και την προεγχειρητική χαρτογράφηση. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ιη μαγνητική φλεβογραφία και η αξονική τομογραφία σε περιπτώσεις διερεύνησης συστηματικών ενδοκοιλιακών ή θωρακικών νόσων.

ΚΙΡΣΟΙ ΚΑΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ – ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Ασθενείς με σημαντική φλεβική παλινδρόμηση έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης φλεβικών ελκών. Θάνατος λόγω αιμορραγίας μπορεί να συμβεί, αλλά η θνητότητα που σχετίζεται με τη συγκεκριμένη πάθηση οφείλεται κατά κύριο λόγο στα θρομβοεμβολικά φαινόμενα. Συγκεκριμένα, η πιθανότητα πρόκλησης εν τω βάθει φλεβοθρόμωσης είναι πενταπλάσια σε ασθενείς με κιρσούς.

ΚΙΡΣΟΙ ΚΑΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πριν την οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση είναι απαραίτητη η πλήρης χαρτογράφηση του επιπολής και εν τω βάθει φλεβικού δικτύου ώστε να αποκλειστεί η θρόμβωση ή η ανεπάρκεια του τελευταίου.
 – Σκληροθεραπεία: ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για κιρσούς και ευρυαγγείες. Μία σκληρυντική ουσία εγχύεται στις παθολογικές φλέβες και προκαλεί καταστροφή του ενδοθηλίου τους με επακόλουθη ίνωση και τελική απορρόφησή τους.
 -Λέιζερ έντονου παλμικού φωτός (IPL): για πολύ μικρές επιφανειακές βλάβες-ευρυαγγείες
 -Ενδοφλέβια θερμική κατάλυση με λέιζερ: μία ίνα λέιζερ τοποθετείται στον αυλό του αγγείου (μείζονα σαφηνή φλέβα) μέσω ενός καθετήρα διαδερμικά υπό υπερηχογραφική παρακολούθηση και προκαλεί μη αναστρέψιμη θερμική βλάβη. Χρησιμοποείται τοπική αναισθησία.
 -Κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (RF): περιλαμβάνει τη θερμική καταστροφή της μείζονος σαφηνούς φλέβας μέσω ενός ειδικού καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων που τοποθετείται  είτε μετά από χειρουργική τομή κ αποκάλυψη του αγγείου είτε με παρακέντησή του κ υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Σαφηνεκτομή και φλεβεκτομή: αποτελεί την παλαιότερη μέθοδο και περιλαμβάνει τομή 2-3 εκ στη βουβωνική περιοχή, απολίνωση της σαφηνομηριαίας συμβολής με αφαίρεση της μείζονος σαφηνόυς φλέβας και φλεβεκτομή  μικρότερων κιρσών μέσα από μικρές τομές.
Η σωματική δραστηριότητα και η χρήση ελαστικών καλτσών έχει σπουδαίο ρόλο τόσο στην πρόληψη της φλεβικής ανεπάρκειας, όσο και στη μείωση κινδύνου θρόμβωσης μετά από οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση, μιας και εμποδίζει τη φλεβική στάση. Η χρήση ελαστικών καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης μπορεί να εμποδίσει την εξέλιξη της νόσου σε έγκυες και άτομα που δε μπορούν να θεραπευτούν άμεσα. Ή από του στόματος ή τοπικής χρήσης αγωγή δεν έχει αποδειχθεί ότι βοηθά ιδιαίτερα. Σε κάθε περίπτωση ο ασθενής οφείλει να ακολουθήσει τις οδηγίες του αγγειοχειρουργού με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία.

Θεραπεία της φλεβικής ανεπάρκειας των κιρσών και των ευρυαγγειών. Συνέντευξη στην ΕΡΤ.

Copyright
Ⓒ 2020 Μπακογιάννης Ν. Χρήστος. All rights reserved.

Αποποίηση
Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας είναι σχεδιασμένο κυρίως για χρήση από εξειδικευμένους ιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν ΔΕΝ πρέπει να χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατο των συμβουλών ενός κατάλληλα καταρτισμένου και εξουσιοδοτημένου ιατρού ή άλλου επαγγελματία υγείας. Οι πληροφορίες που παρέχονται εδώ είναι για εκπαιδευτικούς και ενημερωτικούς σκοπούς και μόνο. Σε καμία περίπτωση ΔΕΝ πρέπει να θεωρείται ότι προσφέρουν ιατρική συμβουλή.